Кашель - це природна рефлекторна реакція організму у вигляді різкого видиху, найчастіше пов'язана з подразненням дихальних шляхів. При цьому кашель може бути як симптомом захворювання, так і нормальним явищем у цілком здорової людини. Які причини кашлю, як відрізнити "здоровий" кашель від кашлю внаслідок патологічного процесу, і, нарешті, як правильно лікувати кашель і чи можна його попередити - давайте розберемося.
Основною природною функцією кашлю є рефлекторна (тобто несвідома) очистка дихальних шляхів від слизу, подразнюючих речовин, таких як пил або дим, і чужорідних тіл. Такий "очищающий" кашель час від часу виникає у кожної здорової людини і нерідко взагалі не фіксується мозком, оскільки є повсякденним явищем. Відразу після видалення подразника нормальний кашель повністю припиняється, не викликаючи занепокоєння і не залишаючи ніяких наслідків.
Патологічний кашель є симптомом цілого ряду захворювань і відрізняється від нормального рефлексу частотою виникнення кашльових поштовхів, тривалістю і наявністю супутніх симптомів/ проявів, таких як відходження мокроти, поява мокроти з кров'ю, наявність хрипів в легенях і т.п. Залежно від тривалості, патологічний кашель ділиться на:
У переважній більшості випадків люди стикаються з гострим кашлем, який припиняється або значно полегшується протягом 2 тижнів.
Як говорилося вище, причинами "здорового" кашлю є вдихання диму, пилу або скупчення нормального секрету слизової оболонки, наприклад за час нічного сну. У патологічного кашлю набагато більше потенційних причин, які зустрічаються більш-менш часто.
Перше місце в переліку причин патологічного кашлю займають бактеріальні та вірусні інфекції. Патогенні мікроорганізми вражають клітини слизової оболонки верхніх і/або нижніх дихальних шляхів, що призводить до запалення, набряку слизової і підвищеного слизоутворення. Нервова система сприймає запальний процес як дратівливий чинник і запускає кашльовий рефлекс. При гострих інфекціях, як правило, спочатку з'являється сухий кашель (без виділення мокроти), який через кілька днів змінюється вологим кашлем, що супроводжується відходженням слизу (мокротиння). Загострення хронічних інфекцій дихальних шляхів нерідко відразу викликають вологий кашель. Серед інфекційних причин кашлю є як легкі і безпечні захворювання (наприклад, банальна ГРВІ), так і важкі бактеріальні та вірусні інфекції (наприклад, пневмонія, туберкульоз, коклюш).
Другий за частотою причиною кашлю є куріння. Компоненти тютюнового диму дратують слизову оболонку, викликаючи спочатку сухий кашель, а потім, у міру розвитку хронічного ларингіту та бронхіту (так званий "бронхіт курця"), починає відділятися мокротиння, і кашель стає вологим. Слід пам'ятати, що поява кашлю і, в перспективі, розвиток хронічних запальних захворювань загрожує не тільки активним, але і пасивним курцям.
У дітей другою найчастішою причиною кашлю після вірусних інфекцій вважається бронхіальна астма. Поява кашлю в даному випадку викликана різким звуженням просвіту бронхів і утворенням специфічного "скляного" мокротиння, що погано відходить у відповідь на дію пускового фактора, наприклад алергену. В результаті астматичний кашель має характерні ознаки, які дозволяють відрізнити його від інших різновидів кашлю.
Дуже специфічною і часто недооціненою причиною кашлю є застосування деяких лікарських препаратів. Найчастіше кашель викликають препарати з групи інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ, такі як раміпріл, еналапріл та інші), які широко використовуються для лікування артеріальної гіпертензії, захворювань нирок і серця. Сухий кашель в даному випадку пов'язаний з механізмом дії препарату і є нешкідливим побічним ефектом. Після відміни препарату кашель повністю припиняється, не залишаючи ніяких наслідків.
Ще однією причиною кашлю, яка до недавнього часу майже не враховувалась є синдром постназального затікання. В основі цього синдрому лежить надмірне утворення слизу в носі, носоглотці і носових пазухах при риніті, синуситах і ринофарингіті. Слиз стікає по задній стінці глотки в нижні відділи дихальних шляхів, дратує рецептори і викликає розвиток підгострого або хронічного кашлю.
Іншою частою причиною хронічного кашлю є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, при якій вміст шлунка періодично закидається в стравохід, що не є нормою. Такий закид кислого вмісту викликає роздратування нервових закінчень в стравоході і поруч розташованої трахеї, що призводить до появи кашлю.
І нарешті, не частими, але дуже важкими причинами появи кашлю є такі серйозні захворювання як легенева емболія, серцева недостатність, а також онкологічні захворювання органів дихальної системи.
Окремо слід відзначити ряд станів, пов'язаних з кашлем які потребують невідкладної медичної допомоги. Негайного звернення за допомогою вимагає кашель, який супроводжується сильною задишкою/задухою, виділенням крові, сильним болем у грудях, втратою або сплутаністю свідомості, появою синюшного відтінку шкірних покривів і вираженим підвищенням температури тіла.
Оскільки кашель - це не захворювання, а лише симптом, розробити єдиний алгоритм діагностики для всіх варіантів кашлю неможливо. Загальним для всіх випадків є лише початкове обстеження, яке проводиться педіатр, терапевт або сімейний лікар. На цьому етапі лікар проводить загальний огляд пацієнта з акцентом на зміни з боку дихальних шляхів і докладно розпитує хворого про характеристики кашлю. Діагностику захворювання полегшує точна інформація про тривалість, характер (сухий або вологий, гавкаючий, надсадний, беззвучний і т.д.) кашлю, а також про супутні симптоми. Результати первинного обстеження визначають подальші дії лікаря і пацієнта, тобто призначення терапії або перехід до поглибленої діагностики з використанням лабораторних аналізів, інструментальних досліджень і залученням вузьких фахівців.
До досліджень/аналізів, які найчастіше призначаються для пошуку причини кашлю, відносяться:
Необхідність в лікуванні і характер терапії безпосередньо залежать від причини кашлю. В одних випадках (наприклад, при кашлі, викликаному курінням) досить змінити спосіб життя і розлучитися з шкідливою звичкою, в інших - не обійтися без лікарської терапії.
При кашлі, викликаному найчастішою причиною - ГРВІ, в більшості випадків допомагає немедикаментозна терапія в поєднанні з використанням безрецептурних препаратів. Стан полегшується, якщо виконувати наступні поради:
У більш важких випадках і при захворюваннях, відмінних від легкої ГРВІ, лікар може призначити лікування більш серйозними лікарськими препаратами. Це можуть бути:
Незважаючи на те, що кашель - це не захворювання, у багатьох випадках його появу цілком можливо попередити. Так, дуже просто захиститися від хронічного кашлю, викликаного курінням - для цього достатньо просто кинути палити. Також добре відомо, що знизити ризик розвитку захворювань, пов'язаних з хронічним кашлем, допомагає дієта з високим споживанням фруктів, харчових волокон і флавоноїдів. У період підвищеного ризику зараження збудниками грипу та інших ГРВІ ефективним профілактичним заходом є відмова від відвідування місць великого скупчення людей і контактів з уже хворими знайомими, співробітниками і рідними. Також знизити ризик інфікування вірусом грипу допомагає своєчасно введена протигрипозна вакцина. І, нарешті, при наявності хронічних захворювань, таких як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба або бронхіальна астма, знизити частоту/інтенсивність кашлю або зовсім попередити його появу допомагає грамотне лікування основної хвороби.
До списку статей
